Cada ano, as enfermidades do sistema músculo-esquelético preocupan a máis e máis persoas, e o seu desenvolvemento a unha idade nova obsérvase cada vez máis. Isto é facilitado non só por un cambio no estilo de vida, senón tamén por un aumento do nivel de lesións, que está en gran parte interconectado. Unha das patoloxías máis comúns do sistema músculo-esquelético é a artrose da articulación da cadeira, que se caracteriza pola aparición de dor progresiva e mobilidade limitada. En definitiva, a enfermidade pode levar á inmobilidade total da articulación e á discapacidade. Para evitar a aparición de tales consecuencias indesexables, é importante comezar o tratamento da artrose o antes posible. E se nas primeiras fases do desenvolvemento pódese deter con métodos conservadores, entón en caso de cambios graves, é posible restaurar as funcións da articulación da cadeira e eliminar a dor insoportable só coa axuda dunha operación de alta tecnoloxía.
Que é a artrose da articulación da cadeira
A artrose da articulación da cadeira é unha enfermidade dexenerativa-distrófica crónica na que se produce a destrución gradual da articulación da cadeira. Ao mesmo tempo, todos os seus compoñentes están implicados gradualmente no proceso patolóxico, pero a cartilaxe hialina está especialmente afectada, o que leva a un estreitamento do espazo articular e a deformación dos seus outros compoñentes. Con máis frecuencia, os cambios patolóxicos ocorren só nunha articulación da cadeira, aínda que ambas tamén poden verse afectadas simultáneamente.
As articulacións da cadeira son as máis grandes do corpo humano, xa que soportan a maior carga durante o día. Cada un deles está formado pola cabeza do fémur e o acetábulo, que é unha depresión en forma de cunca na pelve. Ambas as superficies están cubertas de cartílago hialino liso e moderadamente elástico. É el quen asegura a suavidade e o deslizamento sen obstáculos da cabeza femoral nunha depresión natural e, así, fai posible facer movementos en varios planos.
O movemento da articulación da cadeira é proporcionado por un grupo de músculos conectados a ela por fascias. Tamén está rodeado de ligamentos, cuxas tarefas son limitar a súa mobilidade dentro de límites fisiolóxicos e garantir a estabilidade da súa posición.
Toda a articulación está rodeada por unha cápsula articular cuberta cunha membrana sinovial. A súa principal tarefa é a síntese de líquido sinovial, que lubrica as partes contiguas da articulación da cadeira e, ao mesmo tempo, actúa como portador de nutrientes para ela. É do líquido sinovial que a cartilaxe hialina que cobre a cabeza femoral e a superficie do acetábulo recibe constantemente compoñentes para a formación de novas células, é dicir, a rexeneración. Isto é moi importante para esta formación cartilaxinosa, xa que con cada movemento da cadeira desgasta, pero normalmente restablece inmediatamente. Pero cando está ferido ou baixo a influencia doutros factores, isto non ocorre, o que leva ao desenvolvemento de artrose da articulación da cadeira, é dicir, adelgazamento e destrución da súa cartilaxe hialina.
Como resultado, fórmanse áreas deformadas en cartilaxe idealmente lisa, que aumenta a medida que avanza a patoloxía. A medida que se desgasta, quedan ao descuberto as superficies dos ósos que forman a articulación. Cando entran en contacto, hai unha dor característica e forte. Isto provoca a formación de osteofitos e, nas fases finais do desenvolvemento, a cabeza femoral se fusiona completamente co acetábulo, imposibilitando calquera movemento na articulación da cadeira.
Ao mesmo tempo, a artrose da articulación da cadeira pode provocar o desenvolvemento de varios procesos inflamatorios dentro da articulación, incluíndo:
- bursite - inflamación da bolsa sinovial;
- tendovaginite - un proceso inflamatorio na vaíña da vaíña dos tendóns dos músculos;
- síndrome do túnel - compresión dos nervios, causando dor irradiada ao longo do nervio estrangulado.
As razóns
Unha das causas comúns do desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira é o dano mecánico, non só as lesións directas, senón tamén os microdanos causados polo efecto destrutivo das cargas excesivas sobre ela. Unha das causas máis comúns do desenvolvemento da enfermidade é a fractura do pescozo femoral.
Parte do fémur nun ángulo de 120 ° e conéctao coa cabeza. A presenza de osteoporose aumenta significativamente a probabilidade de sufrir unha fractura de cadeira, pero este tipo de lesión tamén pode ser o resultado dun accidente de tráfico, caída de pé desde unha altura, impacto, etc.
Unha fractura do pescozo femoral pode ir acompañada de necrose aséptica da cabeza femoral, que se converterá nun desencadenante para o desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na articulación. A presenza de displasia ou subluxación da articulación da cadeira, roturas dos seus ligamentos, fracturas transcondilares ou fracturas do acetábulo tamén crea condicións favorables para o dano das súas estruturas. En tales situacións, diagnostícase artrose postraumática da articulación da cadeira.
A miúdo, a artrose de cadeira postraumática prodúcese en levantadores de pesas e lixeiros profesionais, paracaidistas, cargadores e patinadores.
O desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira despois da lesión débese a unha violación da congruencia (comparabilidade) das superficies articulares, unha diminución da calidade do abastecemento de sangue aos compoñentes articulares e unha inmobilización prolongada. Como resultado da inmobilidade prolongada, non só hai un deterioro da circulación sanguínea na zona fixa, senón tamén un acurtamento dos músculos, unha diminución do seu ton. A probabilidade de artrose postraumática aumenta significativamente cando se realiza unha situación inadecuada ou un tratamento inoportuno, o que leva á conservación de defectos de diversa gravidade. Ademais, os riscos do seu desenvolvemento aumentan coa carga excesivamente precoz da articulación e a terapia de exercicio inadecuada, incluso demasiado intensa, comezou tarde ou viceversa cedo.
Ás veces, a enfermidade prodúcese despois de intervencións cirúrxicas na articulación da cadeira debido á formación de cicatrices e traumatismos adicionales do tecido. Aínda que nalgúns casos, a cirurxía é a única forma de eliminar as consecuencias da lesión.
As cargas excesivas tamén poden provocar cambios na articulación da cadeira, xa que provocan microtraumatismos. O dano regular dos tecidos activa o proceso de división dos condrocitos (células do tecido cartilaginoso). Isto vai acompañado dun aumento da intensidade da produción de citocinas, que normalmente se producen en pequenas cantidades. As citocinas son mediadoras da inflamación, en particular, a citocina IL-1 leva á síntese de encimas específicos que destrúen a cartilaxe hialina da articulación da cadeira.
Ademais, as altas cargas poden provocar microfracturas da placa subcondral. Isto leva á súa compactación gradual e á formación de crecementos óseos na superficie, chamados osteofitos. Poden ter bordos afiados e causar máis danos á articulación, así como lesións ao tecido circundante.
A placa subcondral é a parte extrema do óso que está en contacto directo coa cartilaxe hialina.
Nalgúns casos, non é posible determinar exactamente o que provocou o desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na cartilaxe hialina da cabeza femoral e do acetábulo. En tales situacións, diagnostícase artrose idiopática ou primaria da articulación da cadeira.
Hoxe estableceuse que a tendencia a desenvolvela pode ser herdada, é dicir, a presenza desta patoloxía en familiares próximos aumenta significativamente as posibilidades de desenvolver artrose da articulación da cadeira. Presuntamente, ten unha herdanza polixénica, é dicir, o seu desenvolvemento depende da presenza de moitos xenes. Cada un deles individualmente crea requisitos previos leves para o desenvolvemento da enfermidade, pero cando se combinan, convértese en cuestión de tempo, especialmente cando leva un estilo de vida sedentario e obesidade, ou viceversa, un traballo físico duro.
Existe unha teoría de que a artrose das articulacións da cadeira é o resultado dunha mutación conxénita ou adquirida do xene do procoláxeno tipo II.
Tamén hai artrose secundaria da articulación da cadeira, que se desenvolve no contexto da presenza de enfermidades concomitantes e cambios relacionados coa idade.
Síntomas
A enfermidade caracterízase pola aparición de dor, mobilidade limitada e crujido na articulación da cadeira, cuxa gravidade depende directamente do grao de neglixencia dos cambios patolóxicos. Nas fases finais do desenvolvemento pódese observar o acurtamento da perna afectada e a inmobilidade completa da articulación da cadeira, que se debe á fusión completa das estruturas óseas que a forman.
Inicialmente, a enfermidade pode continuar sen signos pronunciados e causar dor leve e a curto prazo. Como regra xeral, aparecen despois do esforzo físico, en particular camiñar, cargar cargas pesadas, agacharse, agacharse. Pero a medida que progresan os cambios dexenerativos-distróficos na articulación, a dor intensifica. Co paso do tempo, non só se fan máis intensos, senón que tamén duran máis, e tamén se reduce o intervalo entre o inicio da actividade física e a súa aparición. Ao mesmo tempo, o descanso, aínda que sexa longo, pode non traer alivio. Posteriormente, a dor pode atormentar a unha persoa mesmo cunha inmobilidade prolongada da articulación da cadeira, por exemplo, despois de durmir unha noite.
Se as estruturas intraarticulares infrinxen os nervios próximos, a dor pode irradiarse á ingle, ás nádegas, á coxa e ao xeonllo. Non obstante, tenden a intensificarse coa hipotermia. Na última fase do desenvolvemento da enfermidade, a dor faise insoportable. Isto provoca un desexo inconsciente de sentir pena pola perna e poñerlle menos estrés, o que leva á coxeira.
Outro síntoma da artrose da articulación da cadeira é a diminución do rango de movemento. Na maioría das veces, hai unha limitación na capacidade de xirar a perna dentro e fóra, para levantar a perna dobrada no xeonllo ata o peito. Co paso do tempo, prodúcese a chamada rixidez matinal, que desaparece despois de que o paciente "diverxa". Posteriormente, é posible unha curvatura compensatoria da pelve, o que leva a un cambio na marcha. No futuro, os pacientes perden completamente a capacidade de facer certos movementos coa perna afectada.
Se a artrose de ambas as articulacións da cadeira se desenvolve ao mesmo tempo, obsérvase o desenvolvemento da chamada marcha de pato coa pelve retraída e o corpo desviado cara adiante.
Todo isto pode ir acompañado da formación de edema na articulación da cadeira. Pero en presenza de exceso de peso, poden pasar desapercibidos.
Moitas veces, durante os movementos, especialmente os extensores, prodúcese un crunch na articulación afectada. É consecuencia da exposición das superficies óseas da cabeza femoral e do acetábulo e da súa fricción entre si. Neste caso, hai un forte aumento da dor.
Ademais, coa artrose da articulación da cadeira, poden ocorrer espasmos dolorosos dos músculos femorais. Con enfermidades dexenerativas-distróficas extremadamente avanzadas, cando o espazo articular desaparece case por completo e a cabeza femoral comeza a aplanarse, obsérvase un acurtamento do membro afectado en 1 cm ou máis.
En xeral, hai 3 graos de artrose da articulación da cadeira:
- Grao 1: o espazo articular da articulación da cadeira está reducido e os bordos das estruturas óseas son lixeiramente puntiagudas, o que indica o inicio da formación de osteofitos. Clínicamente, hai unha síndrome de dor lixeiramente pronunciada e algunhas restricións de movemento.
- Grao 2: o espazo articular está reducido en máis do 50%, pero menos do 60%. Obsérvanse osteofitos importantes, así como signos de quistes nas epífises dos ósos. Os pacientes observan limitacións significativas dos movementos na articulación da cadeira, pódese rastrexar a presenza de crujidos durante os movementos, a dor e a atrofia dos músculos da coxa de diversa gravidade.
- Grao 3: o espazo articular redúcese en máis do 60% ou está completamente ausente e os osteofitos ocupan unha gran superficie e son de gran tamaño, obsérvanse quistes subcondrais. A articulación da cadeira está ríxida, a dor pode facerse insoportable.
Diagnóstico
A aparición de dor e outros síntomas característicos da artrose das articulacións da cadeira é o motivo para contactar cun ortopedista. O médico poderá sospeitar a súa presenza, sobre todo se xa sufriu lesións de cadeira ou pélvica no pasado, xa a partir dos datos obtidos durante a entrevista e o exame.
A presenza de artrose da articulación da cadeira está indicada pola dor, cuxa intensidade aumenta ao longo de varios anos. Moito menos frecuentemente, hai un rápido desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos, cando pasan varios meses desde a aparición dos primeiros signos ata unha potente síndrome de dor permanente. Isto caracterízase por un aumento da dor ao estar de pé ou ao realizar un traballo físico. Ademais, para a artrose, a presenza de rixidez matinal, que dura ata media hora, é típica, e tamén se produce despois dunha inmobilidade prolongada. Gradualmente, hai un aumento das restricións de mobilidade e da deformación da articulación da cadeira, que nas últimas fases de desenvolvemento, o ortopedista pode notar durante o exame.
Non obstante, todos os pacientes teñen necesariamente asignados métodos instrumentais de investigación, coa axuda dos cales será posible confirmar a presenza de artrose de cadeira e establecer o seu grao, así como diferenciala doutras enfermidades acompañadas de síntomas similares. Como regra xeral, o diagnóstico realízase mediante:
- Radiografía - permítelle detectar os principais signos de artrose, en particular o estreitamento do espazo articular e a presenza de osteofitos. Pero recentemente, a TC converteuse nun método de investigación máis informativo, o que permite avaliar o estado da articulación da cadeira con maior precisión.
- A resonancia magnética é un método altamente informativo para diagnosticar varios cambios no estado das estruturas dos tecidos brandos, incluído o tecido cartilaginoso, o que permite detectar os máis mínimos signos de dexeneración da cartilaxe hialina.
Ademais, os pacientes poden ser prescritos probas de laboratorio, incluíndo KLA, OAM, unha proba bioquímica de sangue, etc. Están obrigados a establecer enfermidades concomitantes que crearon requisitos previos para o desenvolvemento de artrose secundaria da articulación da cadeira.
Tratamento da artrose da articulación da cadeira sen cirurxía
O tratamento dos cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira a través dos métodos de terapia conservadora só é posible con artrose de 1º e 2º grao. As medidas prescritas poden mellorar o estado do paciente, deter ou polo menos retardar a progresión da patoloxía e manter así a capacidade de traballo. Pero non son capaces de levar a unha regresión completa dos cambios que xa se produciron na articulación.
Hoxe, como parte do tratamento conservador da artrose da articulación da cadeira, prescríbense os seguintes:
- terapia farmacolóxica;
- terapia de exercicios;
- fisioterapia.
Ademais, recoméndase aos pacientes que fagan certos axustes no seu estilo de vida. Entón, en presenza de exceso de peso, paga a pena tomar medidas para reducilo, é dicir, aumentar o nivel de actividade física e reconsiderar a natureza da nutrición. Se o paciente participa activamente en deportes e sobrecarga a articulación, o que provoca microtraumatismos nela, recoméndase reducir a intensidade do adestramento.
Terapia médica
A terapia farmacolóxica para a artrose da articulación da cadeira é sempre complexa e inclúe fármacos de diferentes grupos destinados a reducir a gravidade dos síntomas da enfermidade e mellorar o fluxo de procesos metabólicos e outros na articulación. É:
- AINE - medicamentos con efectos antiinflamatorios e analxésicos, producidos tanto en formas orais como en forma de axentes locais, o que lle permite escoller a opción máis eficaz e conveniente para o seu uso;
- corticosteroides - medicamentos que teñen poderosas propiedades antiinflamatorias e úsanse na maioría dos casos en forma de solución de inxección, xa que ao elixir a terapia sistémica provocan o desenvolvemento de efectos secundarios non desexados;
- condroprotectores - fármacos sintetizados a partir de compoñentes naturais do tecido cartilaginoso utilizados polo corpo para restauralo (prescritos para cursos longos);
- relaxantes musculares - medicamentos indicados para espasmos musculares, que causan dor de diversa gravidade;
- Vitaminas B - axudan a mellorar a condución nerviosa, que é necesaria para o desenvolvemento da síndrome do túnel carpiano;
- preparados que melloran a microcirculación: axudan a aumentar a intensidade da circulación sanguínea na zona afectada, o que leva a un aumento da taxa de procesos metabólicos e axuda a restaurar a cartilaxe danada.
Se se detectan enfermidades concomitantes, indícase a consulta de especialistas relacionados e o tratamento axeitado.
Cun síndrome de dor moi forte e debilitante que non se pode eliminar coa axuda de AINE prescritos, pódense realizar bloqueos intraarticulares ou periarticulares. Implican a inxección dun anestésico local en combinación cun corticosteroide directamente na cavidade articular, o que leva rapidamente a unha mellora do benestar. Pero os procedementos deste tipo só poden ser realizados nunha institución médica por un especialista cualificado, se non, hai un alto risco de complicacións.
terapia de exercicios
Os exercicios de fisioterapia xogan un dos principais papeis no tratamento non cirúrxico da artrose da articulación da cadeira, tanto as formas idiopáticas como as postraumáticas. Pero hai que seleccionar un conxunto de exercicios de forma individual, tendo en conta a natureza da lesión anterior, o nivel de desenvolvemento físico do paciente e as enfermidades concomitantes existentes.
A terapia de exercicio debe realizarse diariamente en condicións cómodas e sen présa. Todos os movementos deben realizarse suavemente sen sacudidas, para non prexudicar a articulación da cadeira xa deformada. Isto permitirá:
- reducir a intensidade da síndrome de dor;
- aumentar a mobilidade articular;
- reducir o risco de atrofia muscular;
- aumentar a intensidade da circulación sanguínea e os procesos metabólicos.
Fisioterapia
Para aumentar a eficacia das medidas prescritas, a miúdo recoméndase que os pacientes con artrose da articulación da cadeira se sometan a un curso de procedementos de fisioterapia. Tradicionalmente escóllense aqueles que teñen efectos antiinflamatorios, antiedematosos e analxésicos. É:
- terapia de ultrasóns;
- electroforese;
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- terapia de ondas de choque, etc.
Nalgúns casos, está indicada a plasmolifting, é dicir, a introdución de plasma sanguíneo do propio paciente purificado e saturado de plaquetas. Para obtelo tómase sangue venoso, que despois se somete a centrifugación. Como resultado, divídese en masa de eritrocitos e plasma, que se usa para tratar os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.
Cirurxía da artrose da articulación da cadeira
Cando se diagnostica a artrose da articulación da cadeira de 3º grao, a intervención cirúrxica está indicada para os pacientes. Tamén se pode levar a cabo coa ineficacia da terapia conservadora e coa dor persistente e restricións de mobilidade xa na segunda fase do desenvolvemento da enfermidade.
En xeral, as indicacións para a cirurxía de cadeira son:
- unha diminución significativa do tamaño do espazo articular;
- a presenza de dor intensa e persistente;
- importantes restricións de mobilidade.
A operación máis eficaz e segura para a artrose da articulación da cadeira é a artroplastia. Hoxe é recoñecido como o patrón de ouro para o tratamento desta patoloxía, independentemente das razóns para o seu desenvolvemento. A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é substituír parte dos compoñentes da articulación da cadeira ou a súa totalidade por endopróteses creadas artificialmente. As propias próteses están feitas de materiais biocompatibles e son duradeiros.
A súa instalación permítelle restaurar completamente a mobilidade normal da articulación da cadeira patolóxicamente alterada, eliminar a dor e proporcionar ao paciente a oportunidade de levar unha vida plena. Para cada paciente, o tipo de artroplastia selecciónase individualmente en función do grao de destrución de varios compoñentes da articulación.
A máis eficaz é a artroplastia total ou total de cadeira. Implica a substitución de toda a articulación por unha endoprótese artificial, é dicir, o acetábulo, a cabeza femoral e o seu pescozo. Tales próteses poden servir de forma ininterrompida durante 15-30 anos e garantir a restauración do volume total do funcionamento da articulación.
Instálanse sen cemento ou coa axuda de cemento especial. O primeiro método é máis axeitado para pacientes novos, xa que consiste en fixar a prótese na pelve crecendo na capa esponxosa do seu propio óso. Para as persoas maiores, o método de instalación dunha endoprótese con cemento é máis adecuado, que suxeita firmemente o material artificial ás superficies óseas mesmo en presenza de osteoporose.
Se se conserva a cartilaxe hialina normal que recubre a superficie do acetábulo, pódese ofrecer aos pacientes unha artroplastia parcial. A súa esencia é substituír só a cabeza e o pescozo do fémur por unha endoprótese. Hoxe en día, existen 2 tipos de estruturas deste tipo: monopolares e bipolares.
Os primeiros son menos fiables; despois da súa instalación, faise necesaria unha artroplastia total. Isto débese ao feito de que a cabeza femoral artificial substituída, ao facer movementos, roza directamente contra a cartilaxe do acetábulo, o que provoca o seu desgaste máis rápido.
As endopróteses bipolares non teñen tal desvantaxe, xa que nelas a cabeza femoral artificial xa está encerrada nunha cápsula especial, que está adxacente ao acetábulo. Polo tanto, a cartilaxe que o cubre non está deformada, xa que a cápsula serve como unha especie de tampón e substitución artificial da cartilaxe hialina natural da cabeza femoral.
Non obstante, independentemente do tipo de endoprótese que se realice, a rehabilitación postoperatoria está indicada para todos os pacientes. Consiste na cita de terapia farmacolóxica, terapia de exercicio e masaxe terapéutica. O tempo de recuperación depende das características individuais. Pero é importante lembrar que a eficacia da operación depende directamente da calidade do cumprimento das recomendacións do médico durante o período de rehabilitación.
Así, a artrose da articulación da cadeira é unha enfermidade común do sistema músculo-esquelético, que pode ocorrer mesmo en ausencia de requisitos previos directos para o seu desenvolvemento. Esta patoloxía pode levar non só a dor severa, senón tamén a discapacidade, polo que é importante diagnosticar e tomar medidas para deter a súa progresión mesmo nos primeiros signos. Non obstante, o nivel actual de desenvolvemento da medicina permite facer fronte a casos avanzados de artrose da articulación da cadeira e restaurar o rango completo de movemento nela, así como desfacerse permanentemente da dor intensa.